الصفحة الثانية

هل تًعانون من أوجاع رأس ومن نوبات تشويش بالنظر ؟ فحص عند طبيب العيون يُمكنه أن يكشف السبب : فائض سوائل بالجُمجمة يضغط على أعصاب الرؤية , العلاج الفعال ضد المرض يكون عادة بالأدوية

الجمجمة صلبة ومغلقة مبنية من العظام , وظيفتها حماية الدماغ الموجود داخلها . الدماغ نفسه مُحاط بسائل صاف وهو السائل النخاعي (أو باختصار CSF ) , وظيفته الأساسية هي تكوين طبقة لينة وفاصلة بين الدماغ والعظام التي حوله.

كمية السائل حول الدماغ ثابتة, وذلك بفضل التوازن بين وتيرة إنتاج السائل الذي يتسلل من أوعية الدم في الدماغ, للوتيرة تصريفه للأوعية الدموية حول الدماغ.

الجمجمة هي مثل علبة صلبة تحتوي على الدماغ والسائل حوله , عند ظهور وَرَمْ في الدماغ يكبر الحجم داخل الجمجمة وبتناظر يزداد الضغط داخل الرأس . مع ذلك , ليس كل ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة مؤشر على وجود ورم , عند وجود ضغط كبير بالرأس دون وجود ورم , تظهر حالة مشابهة لإعراض الورم , يُطلق على هذه الحالة (pseudotumor cerebri-) – ورم مخي كاذب .


ما سبب الضغط العال داخل الرأس إن لم يكن هناك ورم ؟

يُحافظ على الكمية الثابتة لسائل النخاعي الشوكي بواسطة الحفاظ على التوازن بين وتيرة الإنتاج ووتيرة التصريف . عند وجود ورم مخي كاذب , هنالك تشويش بتصفية سوائل الدماغ , ونتيجة لذلك يتكون فائض سوائل داخل الرأس , أي , زيادة الحجم بالجمجمة بسبب السوائل وليست بسبب كتلة ورمية .

السبب وراء ذلك غير واضح , ينتشر هذا المرض عادة عند النساء الشابات اللواتي يعانين من وزن زائد, لذلك ظنوا في السابق أن هنالك علاقة بين المرض والهرمونات الأنثوية , لكن وجود المرض أيضاً عند الرجال والأولاد فند ذلك , لذا فهذه العلاقة ليست واضحة وهناك حالات أو أدوية تسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة , مثل : ستيرؤيدات , أدوية حيوية مختلفة وفيتامين A .

ما هي أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ؟

الأعراض الأكثر انتشارا هي أوجاع رأس وتشويش الرؤية. أوجاع الرأس تكون عادة في المنطقة الخلفية, ويمكن أن تكون قوية جداً يرافقها حالة من الغثيان والتقيؤ . التشويش بالرؤية يكون عامة كنوبات قصيرة من ضبابية الرؤية أو تضاؤلها وفي بعض الأحيان رؤيا مزدوجة .أحيانا هنالك أيضا ضجيج بالأذن مثل أصوات تيارات.


لماذا يسبب الضغط المُرتفع بالرأس لتشويشات في الرؤية ؟

تتمركز العين في محجر العين خارج الجُمجُمة, لكن عصب الرؤية الذي ينقل المعلومات من العين إلى الدماغ يتواجد داخل الجُمجُمة . إن السائل المُتراكم بضغط عالٍ داخل الجمجمة يضغط أيضاً على ألياف عصب الرؤية ويسبب لاستسقاء وخلل وظيفي .
الرؤية المركزية لا تتأثر وحدة النظر لا تنخفض حتى مراحل متأخرة جداُ للمرض, لكن مجال الرؤية يتقلص.

كيف يتم تشخيص المرض ؟

من أجل استيضاح السبب وراء أوجاع الرأس, يطلب أحيانا إجراء فحص للعينين. بعد فحص حدة الرؤية وعمل عصب الرؤية (رؤية ألوان, مجال الرؤية) , يُوسع بؤبؤ العين بمساعدة قطرات . توسيع البؤبؤ, يُمكن من فحص القسم الخلفي للعين , حيث يتواجد هناك الطرف الأمامي لعصب الرؤية . إذا رأينا عصب رؤيا مُستسقى ومُنتفخ يقوى الشك بوجود ضغط مرتفع في الجمجمة ,المرحلة الثانية يطلب إجراء فحص (CT تصوير مقطعي محوسب أو MRI الرنين المغناطيسي ) من أجل التأكد من عدم وجود ورم بالدماغ , ومن أجل إلغاء وجود أمراض أخرى التي يمكنها أن ترفع الضغط بالرأس , مثل هلام دموي في جهاز التصفية أو عاهات خلقية .
اذا كانت نتائج الفحوصات سليمة ولم يكن يظهر هناك ورم , يجب قياس الضغط داخل الجمجمة , بواسطة اجراء نقر . خلال النقر يتم قياس الضغط وأيضاً
إخراج القليل من السائل وإرساله لفحص من أجل التأكد من عدم وجود خلايا غير سليمة , خلايا إلتهاب أو زلاليات .

عصب رؤية سليم


عصب رؤية - وجود استسقاء

كيف نُعالج المرض ؟

بعد التأكد من وجود ورم مخي كاذب أو (PCT ) , يُمكن خفض الضغط بالعلاج بالأدوية بحبوب دياموكس (أوراموكس) . يُقلل هذا الدواء من إنتاج السائل النخاعي .
في حالات الوزن الزائد , إنقاص بالوزن من الممكن أن يؤدي الانخفاض جدي في الضغط ويمكن التوقف عن تناول الأدوية في بعض الحالات , في حالات استمرار أوجاع الرأس لقوية أو هبوط مُستمر في الرؤية بالرغم من العلاج بدياموكس وخفض الوزن , يُمكن تجربة استعمال الستيروئيدات . (صحيح أننا قُلنا أن الستريوئيدات ترفع من الضغط لكنها بمقادير عالية تقلل من (الاستسقاء) .

ماذا لو فشل العلاج بالأدوية ؟

في بعض الأحيان يتم ادخال مُصفٍّ لإخراج ثابت للسوائل من داخل الدماغ إلى الفراغ البطني . (Lumbo-Pertoneal shunt ) , في حالة عدم وجود أوجاع رأس وفقط الرؤية هي المتضررة يمكن إجراء تصفية موضعية للسائل حول عصب الرؤية . في هذه العملية الجراحية يتم فتح ثقب صغير بغشايا العصب ويتصفى السائل من حوله إلى فراغ محجر العين .


هل هذا مرض مُزمن؟

يتصرف المرض بصورة مُختلفة من شخص لأخر, أحياناً يستمر سنة أو سنتين ثم يزول , وأحياناً هنالك إستراحات وعوده من جديد وأحياناً يستمر المرض سنوات عديدة .


اضطرابات العين


1- التهاب الملتحمة Conjunctivitis

هو التهاب ملتحمة العين و هو الغشاء الذي يبطن السطح الداخلي للجفون و يغطى الجزء الأبيض من العين. و يكون هذا الالتهاب إما بكتيري (تسببه بكتيريا) أو فيروسي (تسببه فيروسات) أو نتيجة حساسية العين لمواد معينة. و هو معدي حيث يمكن أن ينتقل بسهولة من شخص إلى آخر. و يتميز التهاب الملتحمة بحدوث إحمرار شديد بالعين لذلك يسمى ﺒ " العين الحمراء Red Eye" .

الأسباب:

يوجد اكثر من سبب لحدوث التهاب الملتحمة و هي:

1. إصابة بكتيرية.
2. إصابة فيروسية.
حيث يتم العدوى بالبكتريا أو الفيروس من شخص لأخر عن طريق الأيدي و الأظافر الملوثة أو استعمال المناشف الملوثة. كذلك يمكن أن تتم الإصابة من حمامات السباحة. و في حالة الإصابة الفيروسية فغالبا تعقب الإصابة بنزلات البرد أو التهاب الحلق.
3. الحساسية: و تكون بسبب حساسية العين لبعض المواد مما يؤدى لتهيجها و حدوث الالتهاب، مثل دخان السجائر، تلوث الهواء، أدوات مكياج العين.
4. التهاب الملتحمة في الأطفال حديثي الولادة Ophthalmia Neonatorum
يحدث ذلك إذا كانت الأم مصابة بالتهابات تناسلية فيصاب الطفل أثناء عملية الولادة بالبكتريا الموجودة بالأعضاء التناسلية للأم مما يؤدى إلى إصابته بالتهاب الملتحمة خلال أول عشرة أيام من ولادته. لذلك ينصح إعطاء الرضيع بعد الولادة مباشرة قطرات مضاد حيوي للعين لحماية الطفل من حدوث التهاب بملتحمة العين.
5. التهاب الملتحمة نتيجة الأمراض المنقولة جنسيا STDs
يحدث التهاب الملتحمة نتيجة ملامسة الأيدي للعين أو للعدسات اللاصقة بعد ملامستها للأعضاء التناسلية المصابة بأحد الأمراض المنقولة جنسيا.


الأعراض:

توجد بعض الاختلافات في الأعراض تبعا لمسبب الالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي أو نتيجة حساسية.



1. الالتهاب البكتيري Bacterial Conjunctivitis

o إفرازات لزجة سميكة ( صفراء أو خضراء ) من العين، و التي قد تؤدى لحدوث التصاق بين الجفون خاصة في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم.

o انتفاخ الجفون.
o تدميع مستمر للعين.
o تهيج العين و الإحساس بوجود حبيبات صغيرة خشنة بالعين.
o احمرار العين.

o زغللة بالرؤية نتيجة للإفرازات.
o الحساسية الزائدة للضوء.
o يبدأ غالبا الالتهاب في عين واحدة، لكنه يمكن أن ينتقل بسهولة للعين الأخرى.




2. الالتهاب الفيروسي Viral Conjunctivitiso

oإفرازات شفافة ( مائية ) من العين.
o تهيج و حرقان بالعين.
o احمرار العين.
o زغللة بالرؤية نتيجة للإفرازات.
o الحساسية الزائدة للضوء.
o يبدأ غالبا الالتهاب في عين واحدة، لكنه يمكن أن ينتقل بسهولة للعين الأخرى.



3. الالتهاب نتيجة حساسية ( التحسسي ) Allergic Conjunctivitis

o غالبا تصيب العينين معا.
o تدميع مستمر للعين.
o حكة و حرقان شديد و احمرار بالعين.

o انتفاخ جفون العين.


العلاج:

يعتمد العلاج على نوع الالتهاب.

1. الالتهاب البكتيري Bacterial Conjunctivitis

o مضاد حيوي موضعي كقطرة أو مرهم للعين 3-4 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام.
o عمل كمادات دافئة للعين خاصة قبل استعمال القطرة أو المرهم مباشرة.
o إذا أدت الإفرازات السميكة من العين إلى التصاق الجفون في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم، يتم استخدام قطن مبلل بالماء الدافئ و مسح الجفون برفق حتى يزول الالتصاق.
o يمكن استخدام مضاد حيوي أقراص خاصة في الحالات الشديدة.
o يتم الشفاء خلال أسبوع.


o الطريقة السليمة لاستخدام قطرة العين:

يتم شد الجفن السفلي للعين ثم توضع في منتصف الجفن السفلي 1-2 نقطة (مع محاولة عدم لمس علبة القطرة للعين) ثم تفتح و تغلق العين بلطف لانتشار القطرة.

o الطريقة السليمة لاستخدام مرهم العين:يتم شد الجفن السفلي للعين ثم توجيه النظر إلى أعلى ثم يتم وضع خط رفيع من المرهم بداية من الجزء الداخلي للعين متجها إلى الجزء الخارجي للعين (مع محاولة عدم لمس أنبوبة المرهم للعين) ثم يتم فتح و غلق العين ببطء عدة مرات لانتشار المرهم.


2. الالتهاب الفيروسي Viral Conjunctivitis

o لا يفيد استخدام المضادات الحيوية لأن السبب في الإصابة فيروس و ليس بكتيريا.
o يتم عمل كمادات باردة على العين لتقليل الانتفاخ و الحرقان بالعين.
o يمكن استخدام قطرات الدموع الصناعية.
o في الحالات الشديدة يمكن استخدام قطرات الكورتيزون (الاستيرويد) للعين لتقليل التهاب العين، لكن يجب أن يكون ذلك بالمتابعة مع الطبيب.
o يتم الشفاء خلال 3 أسابيع.


3. الالتهاب نتيجة حساسية ( التحسسي ) Allergic Conjunctivitis

o عمل كمادات باردة على العين، و كذلك استخدام قطرة الدموع الصناعية لتزيل تهيج العين.
o تستخدم قطرات مضادة للحساسية، كذلك يمكن استخدام قطرات الكورتيزون (الاستيرويد) لتقليل الالتهاب الناتج عن الحساسية.
o في الحالات الشديدة تستخدم أقراص مضادات للحساسية ( مضادات الهيستامين و مضادات الالتهابات

o و في أي من الأنواع السابقة يجب مراجعة الطبيب إذا استمرت الأعراض كما هي لمدة 3 أيام من بداية العلاج.
بعض النصائح لمنع انتشار العدوى
• غسيل الأيدي باستمرار بالماء الدافئ و الصابون.
• تجنب استخدام المناشف المشتركة.
• تجنب لمس العين او حكها.
• إزالة إفرازات العين بمنديل نظيف ثم التخلص منه.
• عدم استخدام قطرات أو مراهم مشتركة مع شخص أخر.
• تجنب ملامسة أنبوبة المرهم أو القطرة للعين.
• غسيل الأيدي جيدا بعد استعمال القطرات و المراهم.
• عدم استخدام القطرة التي استعملت للعين المصابة للعين الأخرى السليمة.
• لا يتم استخدام العدسات اللاصقة حتى يتم الشفاء تماما.
• عدم استخدام أدوات مكياج العين حتى يتم الشفاء تماما


البردة ( كيس دهني في جفن العين) Chalazion

هو تورم صغير ( كيس صغير ) في جفن العين العلوي أو السفلي نتيجة انسداد بعض الغدد الدهنية الموجودة في الجفن الداخلي للعين و التي تسمى Meibomian Glands. و هو اكثر انتشارا في البالغين عن الأطفال.


الأسباب:

توجد الغدد الدهنية Meibomian Glands مباشرة تحت سطح الجفن الداخلي. و وظيفتها هي تكوين سائل دهني و إفرازه ليكون غشاء دمعي خفيف جدا حول الجفن الداخلي للعين حتى يمنع حدوث جفاف للعين و يسهل حركة العين و الجفون ( Lubricante ). و إذا حدث انسداد في بعض هذه الغدد فلا يتم إفراز السائل الدهني و يتجمع داخل الغدة مكونا كيس صغير يحتوى على هذا السائل الدهني ( كيس دهني ).

في البداية يكون هذا الكيس الدهني متورم و متهيج، ثم بعد عدة أيام يتحول إلى كيس صغير بالجفن غير مؤلم نهائيا و يمكن أن يظل لشهور عديدة. و يكون مصيره في النهاية إما أن يختفي تماما بعد فترة و إما أن يستمر في زيادة حجمه تدريجيا حتى انه يمكن أن يصل إلى أن يعوق عملية الأبصار لأنه يكون قد اصبح حاجزا أمام قرنية العين.


الأعراض:

• تورم صغير ( كيس صغير ) في الجفن العلوي أو السفلي للعين ( أكثر انتشارا في الجفن العلوي ).

• ألم بسيط و تهيج في جفن العين أحيانا.
• لا تتأثر الرؤية إلا في حالات قليلة جدا إذا زاد حجم الكيس الدهني لدرجة أن يصبح حاجز في مجال الرؤية.
• ألم و تورم شديد في جفن العين إذا حدث التهاب بكتيري للكيس الدهني.
يجب التفرقة بين الكيس الدهني ( البردة ) و بين الجليجل Stye الذي يظهر في أهداب الجفن ( بويصلة شعر الرموش ) و الذي يكون اكثر ألما و احمرارا.

متى يتم التوجه لطبيب العيون:

• إذا لم يحدث تحسن للاحمرار و التورم مع استخدام الكمادات الدافئة خلال 3 – 4 أيام.
• إذا ظهرت إحدى الأعراض التالية:
o ارتفاع في درجة الحرارة.
o صداع.
o تغيرات في الإبصار.
o تورم و احمرار شديد بالعين.
o تورم في كلتا العينان.

العلاج:

• عمل كمادات دافئة للعين لمدة 15 – 20 دقيقة 3-4 مرات يوميا مع بعض التدليك الخفيف لجفن العين. أكثر من 50% من الحالات يختفي الكيس الدهني نهائيا بتلك الطريقة البسيطة.
• في بعض الحالات يتم استخدام مراهم للعين تحتوى على كورتيزون خاصة إذا كان حجم الكيس الدهني كبير أو تكرر ظهوره عدة مرات.
• في حالة عدم الاستجابة يكون العلاج جراحيا لتفريغ الكيس الدهني أو استئصاله. و تتم الجراحة بواسطة تخدير موضعي و ليس كلى.
• إذا حدث التهاب بكتيري للكيس الدهني يتم استخدام مرهم مضاد حيوي للعين.
في البعض قد يتكرر حدوث الكيس الدهني، و ينصح أن يقوموا بعمل كمادات دافئة للعين مع بعض التدليك الخفيف كل صباح للوقاية من تكرار حدوث الكيس الدهني

يتبـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــع