الروماتويد المفصلي ... التشخيص المبكر يمنع ....!!

كلما زادت مدة التدخين ارتفعت معدلات الإصابة

الروماتويد المفصلي ... التشخيص المبكر يمنع التآكلات العظمية وتلف المفاصل ويوقف تطور المرض ..



د. عبدالعزيز عبدالحميد مصطفى*
الروماتويد المفصلي هو أحد أنواع التهاب المفاصل وهو الأكثر شيوعاً ويؤثر على الكثير من مفاصل الجسم المختلفة وخاصة المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ،ويسبب الروماتويد المفصلي التهاب الأغشية الداخلية للمفاصل.
وخلال السنوات الأولى القليلة من تشخيص المرض يزداد معدل نشاط المرض زيادة ملحوظة بالنسبة لمرضى الروماتويد المفصلي وبالفعل يبدأ حدوث تآكل في المفاصل في السنوات الأولى ويتطور المرض سريعاً لذلك من المهم بدء خطة علاجية في وقت مبكر بقدر الإمكان وعلى الرغم من أن مرض الروماتويد المفصلي حالة مرضية مزمنة، إلا أن العلاج المبكر باستعمال أدوية متطورة قد يغير مسار المرض عن طريق وقف حدوث تآكل في المفاصل فيما بعد ذلك وبالنسبة للمرضى الذين تتراوح حالتهم المرضية بين المتوسطة والحادة .
لقد اثبت الطب الحديث ان عدد المفاصل في جسم الإنسان 360 مفصلا. وقد جاء في السنة النبوية تحديد عدد المفاصل التي في جسم الإنسان وهى إحدى معجزات الرسول صلى الله عليه وسلم الطبية، فعن عائشة رضى الله عنها قالت "إن رسول الله صلى الله عليه وسلم قال: " إنه خلق كل إنسان من بني آدم على ستين وثلاثمائة مفصل فمن كبر الله وحمد الله وهلل الله وسبح الله واستغفر الله وعزل حجرا عن طريق الناس أو شوكة أو عظما عن طريق الناس وأمر بمعروف أو نهى عن منكر عدد تلك الستين والثلاثمائة السلامى فإنه يمشي يومئذ وقد زحزح نفسه عن النار" . رواه مسلم في صحيحه. وفي موضوعي اليوم سأتطرق إلى الروماتويد المفصلي
* فما هو الروماتويد المفصلي ؟
- هو أحد أنواع التهاب المفاصل وهو الأكثر شيوعاً ويؤثر على الكثير من مفاصل الجسم المختلفة خاصة المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين
- يصيب أيضا المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والفخذين
- يؤدي إلى ألم وتشوهات بالمفاصل
- والى ما يعرف بالتيبس الصباحي.
- يؤثر على الأجهزة الأخرى: مثل العين، الرئتين...
* ما هي نسبه وجود الروماتويد؟
- الروماتويد موجود بنسبه 1-2% في المجتمع.
. وهناك أكثر من 20 مليون مريض حول العالم
* من يصاب بالمرض؟
- قد يصيب المرض أي شخص بما فيهم الأطفال ولكن يبدأ المرض عادة بين سن الثلاثين والخمسين.




خلال السنوات الأولى من التشخيص يزداد معدل نشاط المرض زيادة ملحوظة


- 70% من المصابين بالمرض هم من النساء وذلك لأن هرمون الأستروجين له تأثير محفز على جهاز المناعة إلا أن إصابة الرجال قد تكون أشد.
- نسبة إصابة النساء للرجال 1:3
* ما هو سبب الروماتويد المفصلي؟
سبب المرض الرئيسي غير معروف حتى الآن ولكن لكي يصاب أي شخص بالمرض يجب أن يتوافر عاملان
القابلية الجينية + العامل الخارجي (غير معروف)
* التدخين وعلاقته بالمرض:
1- من المعروف أن التدخين يزيد من حدوث سرطان الرئة وأمراض القلب والآن الروماتويد.
2- في دراسة أجريت على 377,841 سيدة وجد أنه كلما زادت مدة التدخين كلما زادت معدلات الإصابة بالمرض.
* ما هي أعراض الروماتويد المفصلي ؟
البداية: عادة ما يبدأ الروماتويد في فصل الشتاء ببطء وعلى مدى أسابيع إلى أشهر في 65% من الحالات.
قد يبدأ التيبس الصباحي قبل الألم ويتحسن بالحركة ولا يزيد في البداية عن 45 دقيقة قبل أن يختفي.
تلاحظ المريضة أن عضلاتها تضعف وتصبح مهامها سهلة مثل فتح الباب أو صعود السلالم أو فتح معلبات صعبة.
وتشمل الأعراض الأولية لمرض الروماتويد المفصلي :تيبس المفاصل ، ألم المفاصل ،التورم و صعوبة الحركة.
ويمكن حدوث أعراض أخرى مثل: فقدان الطاقة ، التعب، فقدان الشهية والحمى.
تشخيص الروماتويد المفصلي
لا يوجد فحص وحيد يشخص المرض إلا أن الطبيب يعتمد على عدة وسائل كالقصة المرضية والفحص السريري والفحوصات المخبرية والأشعة مجتمعة
الفحوصات المخبرية
" عامل الروماتويد " وهو عبارة عن جسم مضاد يوجد في الدم ويصاب به حوالي 80% من مرضى الروماتويد المفصلي، عامل الروماتويد يوجد في 5% من الأشخاص الذين لا يعانون من الروماتويد المفصلي ولذلك فإن وجود عامل الروماتويد في عدم وجود الأعراض لا يعني بالضرورة الإصابة بالروماتويد المفصلي .




تأثير المرض على الأعضاء


تحليل Anti CCP، هو تحليل جديد يؤكد أو ينفي وجود الروماتويد بصورة أدق بكثير من عامل الروماتويد
الرنين المغناطيسي وأشعة اليدين العادية
- يمكن اكتشاف التآكلات العظمية خلال أربعة شهور من بداية المرض.
- في حين قد يستغرق اكتشاف تلك التآكلات سنتين بالأشعة العادية.
الموجات فوق الصوتية مفيدة جدا في التشخيص المبكر لمرضى الروماتويد وكذلك متابعة المرضى أثناء العلاج.
ما هي أهمية التشخيص المبكر والعلاج المبكر؟
التشخيص المبكر والعلاج المبكر
- يمنع التآكلات العظمية
- يمنع تلف المفاصل
- يمنع تشوهات المفاصل
- يوقف تطور المرض
* متى يجب استشارة طبيب الروماتيزم؟
- يجب استشارة طبيب الروماتيزم إذا أصبت بتورم وانتفاخ في المفاصل مع احمرار وألم عند تحريك المفصل لأكثر من أسبوعين خصوصا إذا كان مصحوبا ب:
- شعور بالتعب وضعف عام.
- فقد الشهية.
- ارتفاع خفيف في درجة الحرارة.
كيف يعالج الروماتويد
- يختلف سير وطريقة تطور المرض وإصابته لأعضاء الجسم من شخص لآخر لذا فإن العلاج يختلف من شخص لآخر
- يأخذ الطبيب في اعتباره شدة المرض وما إذا كان المريض مصابا بأمراض أخرى أو لا.
العلاج غير الدوائي
- التوعية الصحية والتثقيف الطبي
- الراحة فمريض الروماتويد يحتاج إلى ساعات نوم أطول وكذلك إلى عدم إجهاد المفاصل في حالات نشاط المرض.
- ممارسة الرياضة في فترات خمول المرض
- التغذية: الاهتمام بمنتجات الألبان لأنها غنية بالكالسيوم ولكن يجب استخدام المنتجات قليلة الدسم أو منزوعة الدسم لأن الروماتويد يزيد من نسبة الإصابة بتصلب الشرايين.




العلاج المبكر باستعمال أدوية متطورة قد يغير مسار المرض


العلاج الدوائي ، مثال ذلك:
الميثوتريكسات: وهو من أشهر أدوية الوماتويد إلى الآن ولكن يجب ملاحظة الآتي:
- أولا: هو دواء كيماوي يجب استخدامه مرة واحدة أسبوعيا.
- ثانيا: يجب تناول حمض الفوليك باستمرار.
- ثالثا: يجب عمل تحليل صورة دم وإنزيمات الكبد مرة كل ثلاثة أشهر على الأقل
- رابعا: يجب عمل أشعة على الصدر كل سنة على الأقل.
- خامسا: يجب إيقاف الدواء ثلاثة أشهر قبل بداية الحمل وأثناء الحمل وأثناء الرضاعة
العلاج البيولوجي:
هو علاج يستهدف شيئا ضارا محددا، مثال:
القضاء على بروتين TNF a وهو الذي يسبب الالتهابات في مرض الروماتويد، القضاء على بروتين IL1،القضاء على بروتين IL6، الأعراض الجانبية هامة وتكلفة العلاج أيضا هامة.
• العلاج البيولوجي هو العلاج الوحيد القادر على وقف التآكلات العظمية ولكنه يستخدم للحالات المتوسطة والحادة.
• يجب عمل فحوصات للتأكد من خلو المريض من الدرن أو أي عدوي بكتيرية أو الإصابة بفيروسات الكبد قبل بدء العلاج.
• يجب إيقاف العلاج ستة أشهر قبل بداية الحمل وأثناء الحمل والرضاعة.
حقائق مهمة لمرضى الروماتويد
• التوعية الصحية والتثقيف الطبي من أهم خطوات علاج المرض
• نسبة حدوث المرض حوالي 1-2 % وقد يحدث في أي سن لكن النسبة الأكبر من الإصابة بالمرض بين 30 -55 سنة .
• النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض عن الرجال بثلاثة أضعاف.
• الروماتويد المفصلي مرض غير معدٍ فهو لا ينتقل من الزوج إلى الزوجة أو العكس .
• الروماتويد المفصلي لا يؤثر على القدرة على الإنجاب .
• الحمل في مرضى الروماتويد 75% من الحوامل يتحسن أثناء الحمل ولكن يجب مناقشة الطبيب قبل التخطيط للحمل بستة أشهر على الأقل حيث أن بعض الأدوية المستخدمة في علاج الروماتويد يجب إيقافها قبل الحمل بثلاثة أشهر إلى ستة أشهر لأنها قد تؤثر على الجنين .
• من المعروف أن التدخين يزيد من احتمالية حدوث أمراض القلب والسرطان وثبت حديثاً أن نسبة حدوث مرض الروماتويد أعلى لدى المدمنين.
* استشاري الروماتيزم
بمجمع الملك سعود الطبي بالرياض




التدخين يزيد من حدوث سرطان الرئة وأمراض القلب والآن الروماتويد